Hyperpigmentace: moderní možnosti terapie a prevence

Podle pozorování dermatologů se během měsíce aktivní praxe na ně obrátí o odbornou pomoc nejméně deset pacientů s problémem stárnutí..

Podle pozorování dermatologů se během měsíce aktivní praxe na ně obrátí o odbornou pomoc nejméně deset pacientů s problémem stárnutí. Navzdory tomu, že taková estetická vada nejčastěji neovlivňuje zdraví, neovlivňuje výkon a nepřitahuje ani pozornost ostatních, je pro člověka příčinou vážného psychického nepohodlí..

Tvorba pigmentu je složitý biochemický proces, který probíhá v kůži a závisí na mnoha faktorech. Syntéza pigmentu melaninu probíhá z aminokyseliny tyrosinu pod vlivem enzymu tyrosinázy v epidermálních buňkách melanocytů, které jsou umístěny pod vrstvou bazálních keratinocytů. Syntetizovaný melanin z melanosomů je přenášen procesy melanocytů do keratinocytů, kde se hromadí a je rovnoměrně distribuován, což pokožce dodává určitý odstín. Existuje několik druhů melaninu: eumelanin - hnědý a černý, pheomelanin - červený a bezbarvý leukomelanin. Převaha jednoho z nich v kůži a vlasech určuje barvu lidských vlasů a kůže. Rozlišují se endogenní a exogenní příčiny hyperpigmentace. Mezi endogenní patří genetická predispozice, hormonální nerovnováha, somatické a kožní nemoci. Mezi exogenní patří: ultrafialové (UV) záření, narušení integrity krytu (mechanické, chemické, tepelné poškození), kosmetické procedury. Hyperpigmentaci mohou způsobovat téměř všechny typy chemického peelingu a dermabraze, stejně jako kosmetické procedury doprovázené traumatem kůže (subkutánní injekce, implantace, odstraňování chloupků, čištění obličeje, plastická chirurgie) [1].

Poruchy pigmentace mohou být primární i sekundární a vznikají na pozadí rozlišení primárních morfologických prvků (papuly, pustuly, puchýře atd.). Primární hyperpigmentace může být omezená (pihy, melasma) nebo generalizovaná. Běžná hyperpigmentace může nastat u Addisonovy choroby (bronzová barva pleti), onemocnění hepatobiliárního systému (barva kůže od slámově žluté po tmavě žlutou a olivovou), s chronickými intoxikacemi, s chronickým nedostatkem bílkovinné výživy a vitaminu B₁₂ (hyperpigmentované skvrny špinavé hnědé barvy na kůži trupu, hypermelanóza kolem malých kloubů ruky s předčasným šedivením vlasů). Sekundární hyperpigmentace nastává po akutních a chronických dermatózách (akné), kryodestrukci, laserové destrukci, skleroterapii žil [1, 2].

Primární hyperpigmentace (melasma) zahrnuje melasma, pihy, lentigo, Beckerův névus a některé fotodermatózy.

Pihy nebo ephelidy (v překladu z řečtiny - „sluneční skvrny“) se objevují na jaře u osob s fototypy I - II. Důvodem jejich výskytu je přítomnost specifického genu v melanocytech, ve kterém dochází ke zvýšené produkci melaninu pod vlivem UV záření. Histologicky je detekován normální počet melanocytů, v některých z nich se nacházejí zvětšené melanosomy aktivně produkující melanin. Nejjasnější pihy se objevují ve věku 20–25 let. Jejich počet se může zvýšit až na 35 let, ale s věkem zblednou.

Melasma neboli chloasma je získaná nerovnoměrná pigmentace, zejména na obličeji a krku. Významnou roli hraje hormonální nerovnováha. Melasma se objevuje během těhotenství, při užívání perorálních kontraceptiv, nádorů vaječníků, v perimenopauze. Důležitým faktorem při vývoji dermatózy je použití fotosenzibilizujících látek jak ve složení vnější kosmetiky, tak při požití určitých fotosenzibilizátorů. Většinou ženy trpí melasmatem. Vyrážka je charakterizována nerovnoměrnou pigmentací hnědožluté barvy ve střední části čela, nad horním rtem, bradou, tvářemi, lícními kostmi. V závislosti na lokalizaci vyrážky se rozlišují tři klinické formy melasmy: centrofaciální (lokalizace na kůži střední části čela, nad horním rtem, hřbetem nosu, brady), stolička (lokalizace na tvářích, projekce stoliček a nosu) a mandibulární (pigmentace je lokalizována v rozích) spodní čelist). Při diagnostice melasmatu je vyšetření dřevěným filtrem nesmírně důležité. Na základě vyšetření lze diagnostikovat jeden z histologických typů melasmat..

Epidermální typ melasmy. U tohoto typu jsou léze jasnější a kontrastnější při pohledu na Woodovu zářivku. Tento jev je spojen s převládající lokalizací melaninu v epidermis. Tento typ je prediktivně nejpříznivější při léčbě hyperpigmentace..

Dermální typ melasmy. Při pohledu na zářivku Wood nejsou léze v kontrastu s okolní nepostiženou kůží. Tento typ naznačuje hlubokou migraci melanofágů do dermis, což naznačuje špatnou prognózu během léčby..

Smíšený typ melasmy. U tohoto typu jsou některé oblasti jasnější a kontrastnější, jiné naopak. Označuje lokalizaci pigmentu jak v epidermis, tak v dermis. Adekvátní taktika může vést k částečné regresi hyperpigmentace.

Lentigo se jeví jako oválné, ploché nebo vyvýšené skvrny na obličeji a jiných exponovaných částech těla. Jejich barva se pohybuje od světle béžové po tmavě hnědou. Lentigo se může objevit v jakémkoli věku, včetně dětí (juvenilní lentigo) na pozadí akutního nebo chronického slunečního záření. Senilní lentigo se zpravidla objevuje po 40 letech na pozadí porušení lipidové bariéry a zvýšení propustnosti stratum corneum epidermis. Méně často je lentigo vyvoláváno terapií PUVA (lentigo vyvolané PUVA). Histologický obraz lentiga je charakterizován zvýšením počtu melanocytů na hranici epidermis a dermis bez známek atypismu a inkontinence pigmentu. Při léčbě lentiga je indikována aktivní fotoochrana.

Beckerův névus je non-melanomem pigmentovaná léze. Debut nemoci v dospívání. Léze světle hnědé barvy s lokalizací na kůži ramen, hrudníku a zad má zpravidla lineární nebo segmentovou polohu. Následně se na pozadí skvrny objeví tmavé vlasy. Vyskytuje se u 0,5% mužů a je spojena se stigmy embryogeneze (hypoplázie prsu, spina bifida atd.). Histologicky je odhaleno zvýšení množství melaninu v melanocytech, obrovských melanosomech, méně často zvýšení počtu melanocytů. Tradiční metody léčby dávají negativní výsledek. Doporučte maskování.

Jak se vypořádat s hyperpigmentací?

Odstranění hyperpigmentace je společným úkolem dermatologie a kosmetologie. Před zahájením kurzu kosmetických bělících procedur je nutné zjistit příčinu hyperpigmentace. S odstraněním příčiny hyperpigmentace se často stav pokožky normalizuje a v tomto případě bude stačit použít exfoliační prostředky ke zesvětlení stařeckých skvrn. Pokud je hyperpigmentace způsobena jakýmkoli somatickým onemocněním, zesvětlení stařeckých skvrn nejenže nepřinese pozitivní výsledek, ale také vyvolá vážné komplikace..

V současné fázi má estetická medicína a kosmetologie obrovský arzenál nástrojů, které vám umožní zbavit se téměř jakéhokoli typu hyperpigmentace. Kosmetologická korekce hyperpigmentace musí být nutně provedena ve dvou směrech: exfoliace stratum corneum a snížení produkce melaninu, stejně jako zajištění spolehlivé ochrany pokožky před agresivními účinky ultrafialového záření pomocí kosmetiky s UV filtry..

K odlupování stratum corneum, chemických a enzymatických peelingů se používají hardwarové techniky. K odstranění epidermální hyperpigmentace se používají povrchové a středové peelingy, které neovlivňují hluboké vrstvy pokožky. Může to být glykolový, retinový, TCA peeling. Z hardwarových technik jsou nejběžnější a nejúčinnější laserový resurfacing, mikrodermabraze a fototerapie [3].

Použití laserového resurfacingu může odstranit většinu typů pigmentace, včetně pih a věkových lentiginózních skvrn. Protože pokožka dokonale absorbuje laserové záření, ohřívá se v místě hyperpigmentovaného místa, což vede k jeho odpařování. Laserový resurfacing vyžaduje určité dovednosti a profesionalitu kosmetičky, protože negramotné použití tohoto postupu může vést ke komplikacím, jako jsou popáleniny a zvýšená pigmentace. Mikrodermabáze je proces mechanického odstraňování povrchové vrstvy kůže pomocí proudu mikrokrystalů prováděný v lokální anestézii. Po několika takových sezeních se staří skvrny odstraní a povrchové vrstvy epidermis se zcela obnoví..

V případě fototerapie se používá technologie intenzivního pulzního světla (IPL). Skvrna absorbuje světlo, ztmavne a poté téměř úplně zmizí. Další výhodou tohoto postupu je, že pulzní světlo stimuluje syntézu kolagenu, což poskytuje znatelný omlazovací účinek. Výsledky pigmentačního ošetření bohužel nikdy nejsou trvalé, je nutné pokožku neustále chránit před slunečními paprsky. Jeden den na jasném jarním slunci může zničit úsilí mnoha měsíců..

Bělení pokožky tradičně zahrnuje exfoliační ošetření a opatření ke snížení produkce melaninu. V posledních letech, kdy je zřejmá role volných radikálů a mediátorů zánětu ve vývoji hyperpigmentace, byly do bělících prostředků zavedeny antioxidanty a protizánětlivé látky. Předpokladem všech bělících postupů je ochrana proti UV záření, včetně použití UV filtrů s vysokým stupněm ochrany (SPF> 15). Aby se snížila syntéza melaninového pigmentu, používají se látky, které přímo snižují syntézu tohoto pigmentu melanocyty (hydrochinon, kyselina azelaová), stejně jako látky, které inhibují enzym tyrosinázu podílející se na melanogenezi (arbutin, kyselina kojová). Syntéza melaninu je navíc snížena kyselinou askorbovou, antioxidanty různých skupin, protizánětlivými látkami. Hydrochinon - aromatická organická sloučenina, je vysoce účinné zjasňující činidlo, které má díky svému toxickému účinku na melanocyty bělící účinek. Zároveň je však také nejnebezpečnější, protože toxický účinek se může šířit do dalších kožních buněk a způsobit alergickou dermatitidu nebo jiné poškození a dysfunkci kůže. Vzhledem k jeho vysoké toxicitě je použití hydrochinonu v kosmetologii omezené. Nejoblíbenějším činidlem je v současné době kombinace hydrochinonu s glukózou - arbutin. Arbutin je glykosid, který se nachází ve velkém množství v listech medvědice a v některých dalších rostlinách. Arbutin významně inhibuje syntézu melaninu a aktivitu tyrosinázy, ale na rozdíl od hydrochinonu nemá toxický účinek na kožní buňky.

V řadě prostředků na bělení pokožky zaujímají bylinné přípravky přední místo z hlediska účinnosti díky látkám obsaženým v rostlinách: fenoly (fenol, chinon, thymol, eugenol, arbutin), deriváty kyseliny fenolkarboxylové (kyselina salicylová). Bylinnými složkami v přípravcích mohou být výtažky z medvědice, kořene moruše, výtažky z okurky a citronu. Látky obsažené v léčivých rostlinách mohou mít přímé i nepřímé účinky na pigmentaci. Mechanismus přímého působení bylinných přípravků na světlo je spojen s inhibicí tyrosinázy; vazba mědi nezbytná pro fungování tyrosinázy; oxidace nebo blokování sulfhydrylových skupin (-SH); vazba stříbra, vizmutu, arsenu, stimulace enzymatické přeměny tyrosinu. K nepřímému působení složek rostlinných přípravků dochází v důsledku exfoliačního, antioxidačního a protizánětlivého účinku a ochrany před UV zářením, což je jedním z důvodů rozvoje hyperpigmentace.

Z moderních inovativních produktů pro ošetření a péči o pokožku s reaktivní hyperpigmentací (melasma, lentigo, post-akné) je třeba zmínit kosmetickou řadu Iklen ® vyvinutou na základě Rucinol® (patentovaná účinná látka) s vysokou mírou tolerance a vysokou stabilitou. Princip působení přípravku Rucinol ® je založen na duálním mechanismu regulace pigmentace v melanocytech, který umožňuje aktivně snižovat intenzitu stařeckých skvrn. Rucinol ® je první depigmentační účinná látka, která působí současně na dva klíčové enzymatické systémy melanogeneze: významně snižuje produkci melaninu potlačením enzymu tyrosinázy a snížením aktivity enzymů TRP1. Rucinol ® v kombinaci s transportní molekulou, která usnadňuje její vstřebávání pokožkou, je obsažen v koncentrovaném složení Intensive Depigmenting Serum Iklen ® (intenzivní péče) a zvlhčujícím složení Iklen ® Maintenance Cream.

Intenzivní depigmentační sérum Iklen ® obsahuje výtažky z kdoule Sophora alfa, které mají nepřímý účinek na hyperpigmentaci a zesilují bělící účinek Rucinolu ®. Speciálně pro ženy se suchou a velmi suchou zralou pokožkou se pro prevenci fotostárnutí a solárního lentiga doporučuje Iklen ® denní péče proti vráskám a stařeckým skvrnám SPF 15, stejně jako koncentrovaný krém Iklen ® Melano-Expert proti stárnutí. Řada produktů Iklen ® je hypoalergenní (neobsahuje vonné látky), nezpůsobuje fotosenzibilizaci, cytotoxické a teratogenní účinky.

Druhy hyperpigmentace kůže

Zanechat požadavek

Na pokožce se nepostřehnutelně objevují tmavé skvrny nebo pruhy. Jsou umístěny nerovnoměrně a mohou mít různé tvary a barvy. Jediná věc, která je spojuje, je ošklivost. Pigmentované skvrny kazí vzhled a náladu. Kožní hyperpigmentace není jen estetickou vadou, ale také naznačuje patologii, proto by dermatolog měl studovat její povahu a příčiny..

Povaha a příčiny hyperpigmentace

Tmavé skvrny na pokožce tvoří nahromadění melaninového pigmentu. V reakci na intenzivní vystavení slunečnímu záření uvolňují melanocyty tento pigment, aby chránily struktury pokožky před zničením. Ultrafialové záření má nepříznivý účinek na kožní buňky, takže je tělo chrání co nejvíce: uvolňuje se melanin, epidermis se zahušťuje. Ultrafialové paprsky B aktivují množení melanocytů a zvýšení množství produkovaného pigmentu. Melanin je silný antioxidant a neutralizátor slunečního záření. Jeho granule jsou nerovnoměrně rozloženy ve vrstvě epidermis. Nadměrné vystavení slunečnímu záření poškozuje melanocyty a způsobuje jejich produkci zvýšeného množství pigmentu, který se hromadí v oblastech, kde je pokožka nejzranitelnější. Takto se vytvářejí věkové skvrny..

Další příčiny kožní hyperpigmentace jsou:

• Kolísání hladiny hormonů a enzymů v těle.
• Užívání léků, které zvyšují fotocitlivost.
• Genetická predispozice.
• Poruchy nervového systému a stres.
• Nemoci vnitřních orgánů.

Bez ohledu na příčinu hyperpigmentace kůže je vždy nutné konzultovat dermatologa, aby se vyloučila rakovina kůže v rané fázi. Moderní diagnostické systémy, jako je dermatoskop FotoFinder, umožňují detekovat i minimální mutace kožních tkání a zabránit rozvoji onkologie.

Druhy hyperpigmentace kůže

V závislosti na příčině se hyperpigmentace dělí na dědičnou (primární) a získanou (sekundární). Osoba se narodí s dědičnou pigmentací, i když se začne projevovat v určitém věku. Například pihy (delfíni skákaví) jsou patrné přibližně po 3 letech a začátkem jara vypadají jasnější. Existuje více získané hyperpigmentace a mohou být doprovodným příznakem metabolických onemocnění, hyper- nebo hypovitaminózy, různých stavů, například těhotenství.

Druhy sekundární hyperpigmentace

Název hyperpigmentace

Lokalizace

Specifikace

Na obličeji a těle. Často u žen během těhotenství - na břiše.

Nepravidelné skvrny s jasnými hranicemi světlé nebo tmavě hnědé barvy, symetricky umístěné.

Nachází se hlavně na pažích, hrudi, předloktí.

Malé ploché hyperpigmentované skvrny. Často se vyskytuje u starších lidí. Je známkou stárnutí pokožky související s věkem.

Na obličeji, těle, sliznicích vnitřních orgánů. Na hlavě v uších.

Hromadění pigmentu v orgánech nebo tkáních ve formě ložisek nebo difúzně.

Na obličeji, krku a těle.

Obecný název pro chronickou ultrafialovou hyperpigmentaci u žen a mužů.

Post-zánětlivá (posttraumatická) hyperpigmentace

V místě lokalizace poškození integrity pokožky.

Způsobeno dlouhodobým zánětem a častým traumatem, když se pigment hromadí epidermálně a dermálně.

Podle hloubky pigmentu se rozlišuje následující hyperpigmentace:

• Povrchní (epidermální)
• Hluboko ležící (dermálně)
• Smíšené (dermální a epidermální).

Dermatologička, kosmetička, trenérka estetiky Akademie kosmetiky Elena Olinichenko komentuje:

„Hyperpigmentace (hypermelanóza) je primárně způsobena nadměrným vystavením ultrafialovým paprskům. Melasma, chloasma, lentigo, pozánětlivá hyperpigmentace se mohou objevit u člověka v jakémkoli věku. Jejich ošetření na Akademii kosmetologie začíná dermatoskopií pokožky pomocí systému FotoFinder. K odstranění hyperpigmentace kůže používá klinika kombinované protokoly využívající hardwarové, injekční a kosmetické metody zaměřené na obnovení ochranných vlastností pokožky a ničení pigmentovaných buněk. “.

Melasma a chloasma na obličeji: jak odstranit nežádoucí pigmentaci

Dokonce i malé věkové skvrny způsobují psychologické nepohodlí, snižují sebeúctu, vytvářejí komplexy a mohou způsobit vážnou dlouhodobou depresi. Z článku se dozvíte informace o nejběžnějších typech pigmentace na obličeji (melasma a chloasma), příčinách jejich výskytu a metodách účinné léčby..

Jaké informace se dozvíte:

Co je chloasma?

Počet pacientů s melasmou a chloasmatem se každým rokem zvyšuje.

Každý rok se zvyšuje počet pacientů, kteří hledají pomoc od kosmetologů a dermatologů ohledně vzhledu pigmentace na obličeji..

Odborníci věnují této vadě zvláštní pozornost z následujících důvodů:

• kožní buňky zvané melanocyty, které produkují pigment melanin, mohou degenerovat do zákeřného maligního nádoru;
• benigní hyperpigmentace nemá vliv na zdraví, ale je silnou dráždivou látkou, která může vést k vážným psychickým poruchám osobnosti.

Neexistuje přesně formulovaný koncept toho, co je chloasma. Jedná se o typ melanózy získané během života, charakterizovaný nadměrnou pigmentací omezených oblastí kůže v důsledku nadměrné produkce melaninového pigmentu buňkami..

Počet žen trpících touto patologií je mnohem vyšší než u mužů. Věkové rozmezí pacientů 20 - 50 let.

Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří mají přirozeně tmavou pokožku, která se snadno opálí.

Rozdíl mezi melasmou a chloasmou

Vědci ze všech zemí nemohou určit, zda jsou tyto dva defekty synonymem stejného patologického procesu. Jejich názory jsou rozděleny a vycházejí z příčin každého z těchto typů hyperpigmentace kůže. Na tomto základě jsou rozděleni do 2 skupin:

• chloasma je považována za porušení procesu tvorby melaninu v těle v důsledku změn v hormonální rovnováze, onemocnění jater, gastrointestinálního traktu, genitálií;
• melasma je zobecněný název pro pigmentované útvary, které se nejčastěji vyskytují na obličeji během změn souvisejících s věkem i během těhotenství.

Vzhledem k jednotnosti příznaků těchto kožních patologií a stejným metodám jejich léčby lékaři srovnávají tyto nemoci epidermis a stále častěji nazývají tento stav jedním termínem - melasma.

Klinické projevy a formy patologie

Melanóza, nebo jinými slovy, hyperpigmentace kůže je charakterizována výskytem nepravidelně tvarovaných hnědých skvrn, které jsou na stejné úrovni s povrchem kůže a mohou se navzájem spojovat. Mohou ovlivnit obličej i tělo. Na obličeji jsou takové skvrny nejčastěji lokalizovány v čele, tvářích, očích, kolem rtů, na můstku nosu..

Tyto formace nejsou bolestivé, neodlupují se, nesvědí, nezpůsobují pocit pálení a nejsou spojeny s výskytem zánětlivých reakcí..

Existují 2 formy melasmatického onemocnění:

• sluneční, vytvořený v důsledku vystavení slunečnímu světlu;
• jaterní, spojené s funkčními poruchami jater.

Podle lokalizace věkových skvrn existuje následující klasifikace:

• centrofaciální, spojený s výskytem skvrn ve středu čela, na nose, v blízkosti horního rtu, na bradě;
• molární, který je charakterizován tvorbou pigmentace na tvářích, křídlech nosu;
• mandibulární (druhé jméno je mandibulární), se skvrnami umístěnými v rozích dolní čelisti (někdy se mohou vyskytovat v oblasti krku, hrudníku).

Z hlediska prevalence jsou klasifikovány jako:

• epidermální, mající vzhled povrchových útvarů tmavě hnědé barvy se zřetelnými hranicemi. Dobře reagují na léčbu;
• dermální - skvrny světle hnědého odstínu s nejasnými hranicemi, zpravidla obtížně odstranitelné;
• smíšené (epidermálně-dermální), představující heterogenní pigmentaci s více či méně barevnými plochami. V případě, že se pigment nachází v epidermis, bude léčba jednoduchá, pokud v dermální vrstvě bude obtížná;
• asymptomatická (vyskytuje se u ras tmavé pleti a je detekována pouze speciální lékařskou lampou).

Podle klinického průběhu se dělí na:

• absolvování (nezávisle zmizení bez lékařského ošetření);
• přetrvávající (skvrny se během léčby zmenšují, ale onemocnění přetrvává a zpomaluje progresi).

Pouze zkušený a kvalifikovaný lékař dokáže přesně určit typ pigmentace a identifikovat skutečnou příčinu jejího vzniku!

Typy stařeckých skvrn

Vlastnosti terapeutické léčby chloasma / melasma

Terapeutickou léčbu patologie by měl provádět dermatolog. Zpočátku je nutné provést ultrazvukovou diagnostiku genitálií, složit testy na hormonální hladiny a získat názor gynekologa.

Poté musí dermatolog provést testy na nádorové markery, aby se vyloučila maligní povaha patologie..

Terapeutická léčba je zaměřena na odstranění hlavní příčiny - individuálního faktoru, který se stal podnětem pro vznik pigmentace.

Standardní schéma oprav stanoví:

1. úplné zrušení hormonální antikoncepce (za předpokladu, že je pacientka užívala);
2. zákaz příjmu léků, potravin a používání kosmetiky, které mají fotocitlivý účinek;
3. povinné celoroční používání přípravků na ochranu proti slunečnímu záření;
4. vyloučení nezávislého užívání (bez jmenování odborníka) znamená na základě retinoidů, alfa- a beta-hydroxykyselin;
5. použití jemných formulací k čištění pokožky s neutrálním obsahem ph;
6. užívání lokálních kortikosteroidů, které vykazují pozitivní výsledky při léčbě pigmentace, přímo související se zánětlivými procesy v kůži. Nemohou být použity během těhotenství;
7. orální příjem speciálních doplňků, které obsahují vitamín C, nenasycené mastné kyseliny Omega 3, oligomerní proantokyanidiny, kondenzované taniny, leukoantokyaniny s antioxidačním účinkem.

Odstranění vady kosmetickými procedurami

Kosmetologie a estetická medicína poskytují různé metody a postupy k účinnému odstranění jakéhokoli druhu benigní pigmentace, ke které na pokožce dochází.

Některé z nich jsou schopné inhibovat syntézu melaninu.

Jako příklad můžeme jmenovat kosmetické přípravky na bázi takových účinných látek, jako jsou arbutin, kojic, askorbová a azelaová kyselina, hydrochinon, rucinol a další..

Za tímto účelem se provádějí mezoterapeutické postupy i chemické peelingy na pokožku (fytické, retinové, pyruvické, azelaové, glykolové a další).

Mezi oblíbené hardwarové techniky zaměřené na zbavení se pigmentace kůže patří mikrodermabraze, laserový resurfacing nebo laserový peeling..

Nejúčinnějším v boji proti epidermální hyperpigmentaci je erbiový laser.

U dermálního melasma se doporučuje zvolit frakční metodu expozice pokožce, která má omlazující účinek.

Některé z nejlepších technik v boji proti různým typům pigmentace, které nenarušují celistvost pokožky, jsou postupy fotorejuvenace IPL nebo BBL..

Mnoho čtenářů se zajímá o účinnost široce inzerovaného krému Skinoren, který obsahuje kyselinu azelaovou. Bude účinný pouze pro povrchové epidermální melasma. Pokud je pigment koncentrován v hlubokých podkožních vrstvách, nepřinese tento lék žádné pozitivní změny..

Volba konkrétní korekční techniky závisí na hloubce pigmentu ve vrstvě kůže, na přesné definici závisí stupeň účinnosti léčby.!

Vypadá to jako chloasma na obličeji

Prevence patologie

Za hlavní opatření prevence hyperpigmentace kůže se považuje omezení času stráveného na přímém slunci a zákaz návštěvy solária.

Předpokladem prevence vzniku nových stařeckých skvrn je každodenní aplikace na obličej kosmetiky obsahující opalovací filtry, které vylučují negativní účinky ultrafialového záření..

Pamatujte, že včasná návštěva dermatologa při prvním výskytu příznaků pigmentace zaručuje rychlou a úspěšnou léčbu.!

Tvorba melasmy na kůži: domácí léčba a léky

Melasma je výsledkem nadprodukce pigmentového melaninu v kožních buňkách. Takové porušení je neškodné. Problém je čistě kosmetický..

Nadměrná pigmentace v tomto případě není maligní, takže ani rozsáhlé melasma nikdy nedegeneruje na melanom (dermální onkologie).

Navenek se jedná o skvrny, které nemají jasné obrysy a tvary („rozmazané“), jejich barva může mít různé odstíny hnědé nebo žluté. Podobný problém se často vyskytuje na otevřených částech těla (obličej a dlaně, krk), ale může se objevit také na zádech. Melasma má tři důležité vlastnosti: netvoří se na sliznicích, neodlupuje se a necítí se odlišně na dotek od zdravých oblastí dermis.

V chladném období mohou být skvrny bledší, ale v létě jsou nadměrně výrazné, což je spojeno s vystavením postiženým oblastem slunečního světla.

Pokud se v dobře definovaných oblastech objeví nadměrné pigmentové skvrny, pak je tato porucha klasifikována jako chloasma. Jeho charakteristické rysy:

• barva je nažloutlá, mohou tam být tenká „vlákna“ hnědého odstínu;
• hranice místa jsou jasně sledovány;
• problém je symetrický.

Chloasma je zpravidla diagnostikována u těhotných žen, její lokalizací je linie břicha (sestupuje do pubis přesně uprostřed), obličej (mnohem méně často), hrudník (hlavně v blízkosti bradavek). Po několika měsících porodu jsou skvrny bledší a později zmizí.

Někteří lékaři uznávají chloasmu jako zvláštní případ melasmy, ale jedná se o dvě různé poruchy..

Důvody pro vzhled na zadní straně, obličeji:

• nerovnováha hormonálních hladin, včetně endokrinních onemocnění;
• problémy s funkčností ledvin, celého močového systému a jater s žlučníkem, vyskytující se v chronické formě s častými exacerbacemi;
• dlouhodobé užívání určitých léků (častěji ze steroidů);
• kosmetika, která není vybrána v souladu s typem pokožky;
• dysfunkce vaječníků;
• přímé vystavení slunečnímu záření po delší dobu.

Druhy melasmy podle místa:

• mandibulární - vizuálně zjistitelné změny jsou zaznamenány v dolní části obličeje, častěji ovlivňují linii klenby dolní čelisti;
• centrofasciální - výrazná pigmentace je lokalizována ve střední části obličeje, skvrny mohou být umístěny kdekoli, ale neovlivňují tváře;
• malování - problém se vyskytuje na tvářích, může částečně ovlivnit nos.

Typy podle formy průběhu onemocnění:

• přetrvávající - skvrny nezmizí úplně, ale pravidelně se stávají mnohem bledšími (onemocnění probíhá podle principu „exacerbace / remise“);
• přechodné - na pozadí eliminace příčin nebo provokátorů faktorů zmizí skvrny samy.

Typy podle hloubky léze dermis melasma:

• epidermální. Tato forma onemocnění je považována za nejjednodušší, dobře reaguje na léčbu. Nadměrná pigmentace se vyskytuje pouze ve vnější, vrchní vrstvě kůže. Epidermální melasma se vyznačuje světlým odstínem skvrny a jejími rovnoměrnými konturami. Terapeutická opatření se často omezují na provádění konkrétní kosmetiky a postupů.
• kožní. Pigmentované skvrny se vyznačují tmavou barvou a „rozmazáním“. Ovlivněna je nejen horní vrstva kůže, ale také hlubší. Dermální melasma je velmi obtížné léčit a čím dříve začne, tím větší je šance na úspěch. Alespoň částečné - osvětlovací skvrny.
• smíšený. Je to také komplexní forma onemocnění, protože na částech těla se mohou vyskytovat světlé i tmavé skvrny. Smíšené melasma je obtížné diagnostikovat a vyžaduje rozlišení od kožního lymfomu, nemelanomového karcinomu a pseudo-leukodermie. Správně zvolená terapie může přinést onemocnění pouze do remise, ale nevede k úplnému uzdravení..

Patogeneze melasmy

Diagnóza hyperpigmentace zahrnuje: použití digitálního dermatoskopu, použití dřevěné lampy (filtru). Bez úplné diagnózy je nemožné předepsat účinnou a adekvátní terapii.

Místní látky pro včasnou léčbu melasmy:

• domácí nebo profesionální peeling s ovocnými kyselinami;
• bělící masky;
• kefír, kyselé mléko, jogurt, citronová nebo okurková šťáva, petržel jako lidová bělicí činidla mírného účinku.

S komplexními stařeckými skvrnami nebo závažným průběhem onemocnění budou všechny výše uvedené prostředky k ničemu. Lékaři předepisují agresivní, ale účinné léky, které obsahují kyselinu azelaovou - například Azelik, Skinoren, Aziks-derm a další. Takové produkty minimalizují tvorbu přebytečného melaninu..

Terapie trvá nejméně 3 měsíce, poté se doporučuje udržovat stav pokožky lidovými prostředky založenými na dostupných produktech.

Mezoterapie bude účinná, ale v koktejlech podávaných subkutánně by měly být přítomny složky jako rucinol, fenoly, arbutin. Přednost by měla mít ta léčiva, která ve svém složení obsahují oleje a nenasycené mastné kyseliny (omega-3) - mají vysoký bělící účinek.

Melasma je dokonale ošetřena laserovými postupy - účinek paprsku je směrován, ničí buňky nadměrným množstvím pigmentu a neovlivňuje zdravé. Procedura se nazývá fotorejuvenace. Ale pouze lékař (dermatolog nebo kosmetik) bude schopen určit, jaká hloubka průniku laserového paprsku bude adekvátní a účinná, kolik procedur bude zapotřebí pro celý kurz.

Odborníci doporučují kombinovat kosmetické vybavení a domácí léky, které chrání pokožku před přímým slunečním zářením. Všechny terapeutické manipulace proti melasmatu se nejlépe provádějí na podzim a v zimě, kdy dochází ke snížení sluneční aktivity..

Přečtěte si více v našem článku Léčba melasmou.

Co je Melasma

Melasma je výsledkem nadprodukce pigmentového melaninu v kožních buňkách. Takové porušení je neškodné, nepředstavuje nebezpečí pro obecné zdraví a život člověka. Problém je čistě kosmetický, protože melasma kazí vzhled a může vést k vážnému narušení psycho-emocionálního pozadí.

Za porušení se považují skvrny, které nemají jasné kontury a tvary („rozmazané“), jejich barva může mít různé odstíny hnědé nebo žluté. Podobný problém se často vyskytuje na otevřených částech těla (obličej a dlaně, krk), ale může se objevit také na zádech. Melasma má tři důležité vlastnosti: netvoří se na sliznicích, neodlupuje se a necítí se odlišně na dotek od zdravých oblastí dermis.

V chladném období mohou být skvrny bledší, ale v létě jsou nadměrně výrazné, což souvisí s vystavením postižených oblastí pokožky slunečnímu záření.

Jaký je rozdíl s chloasmou

Pokud se v dobře definovaných oblastech objeví nadměrné pigmentové skvrny, pak je tato porucha klasifikována jako chloasma. Jeho charakteristické rysy:

• barva je nažloutlá, mohou tam být tenká „vlákna“ hnědého odstínu;
• hranice místa jsou jasně sledovány;
• problém je symetrický.

Chloasma je zpravidla diagnostikována u těhotných žen, její lokalizací je linie břicha (sestupuje do pubis přesně uprostřed), obličej (mnohem méně často), hrudník (hlavně v blízkosti bradavek). Po porodu, během několika měsíců, jsou skvrny bledší a později úplně zmizí..

Někteří lékaři uznávají chloasmu jako zvláštní případ melasmy, ale přesto se jedná o dvě různé poruchy stavu kůže..

A tady je více o laserovém bělení pokožky.

Příčiny vzhledu na zadní straně, tváři

Moderní medicína stále nemůže poskytnout jasnou odpověď na příčiny melasmy. Existují však návrhy, že k takovému porušení může dojít:

• nerovnováha hormonálních hladin, včetně endokrinních onemocnění (proto je problém častější u žen);
• problémy s funkčností ledvin, celého močového systému a jater s žlučníkem, vyskytující se v chronické formě s častými exacerbacemi;
• dlouhodobé užívání určitých léků (častěji ze steroidů);
• kosmetika, která není vybrána v souladu s typem pokožky;
• ovariální dysfunkce.

Z vnějších faktorů vyniká pouze přímé vystavení slunečnímu světlu, ale mluvíme konkrétně o dlouhodobém vystavení slunci nebo v soláriu.

Typy melasmy

Uvažované porušení v medicíně má poměrně složitou klasifikaci. Nejprve je zde výběr typů melasmat podle místa:

• mandibulární - vizuálně zjistitelné změny jsou zaznamenány v dolní části obličeje, častěji ovlivňují linii klenby dolní čelisti;
• centrofasciální - výrazná pigmentace je lokalizována ve střední části obličeje, skvrny mohou být umístěny kdekoli, ale neovlivňují tváře;
• malování - problém se vyskytuje na tvářích, může částečně ovlivnit nos.

a) malování melasmy; b) Po ošetření TCA peelingem

Další typ melasmy je určen průběhem onemocnění:

• trvalé - skvrny nezmizí úplně, ale pravidelně se stávají mnohem bledšími (onemocnění probíhá podle principu chronických patologií „exacerbace / remise“);
• přechodné - na pozadí eliminace příčin nebo provokátorů faktorů skvrny zmizí bez lékařského zásahu.

Ale hlavní rozdíl lékařů je způsoben hloubkou léze v dermis melasma, protože na tom bude záviset výběr terapeutického režimu..

Epidermální

Tato forma onemocnění je považována za nejjednodušší, dobře reaguje na léčbu. Nadměrná pigmentace se vyskytuje pouze v epidermis - vnější, horní vrstvě kůže. Terapeutická opatření se často neomezují na užívání léků, ale na provádění konkrétní kosmetiky a postupů.

Epidermální melasma se vyznačuje světlým odstínem skvrny a jejími rovnoměrnými konturami.

Kožní

Pigmentované skvrny se vyznačují tmavou barvou a „rozmazáním“. Ovlivněna je nejen vrchní vrstva pokožky, ale také hlubší - kosmetika a dokonce ani agresivní bělící nebo čisticí procedury nepřinesou požadovaný účinek.

Dermální melasma je velmi obtížně léčitelné a čím dříve začne, tím větší je šance na úspěch. Alespoň částečné - osvětlovací skvrny.

A) Dermální melasma; C) Po léčbě retinolovým peelingem a fotorejuvenací.

Smíšený

Je to také komplexní forma onemocnění, protože na částech těla se mohou vyskytovat světlé i tmavé skvrny. Smíšené melasma je obtížné diagnostikovat a vyžaduje rozlišení od kožního lymfomu, nemelanomového karcinomu, pseudo-leukodermie.

Správně zvolená terapie může přinést onemocnění pouze do remise, ale nevede k úplnému uzdravení..

Podívejte se na toto video o laserové léčbě melasmy:

Diagnóza hyperpigmentace

Odhalení nemoci a potvrzení diagnózy je dost obtížné. Nestačí zjistit skutečnost o hyperpigmentaci, stále musíte zjistit příčinu takového porušení. Faktem je, že melanza může být známkou vážných a dokonce nebezpečných dermatologických onemocnění - lentigo, Beckerův névus, Rielina melanóza a další..

Diferenciace v diagnostice se provádí pomocí digitálního dermatoskopu, ale konečný závěr je učiněn až po použití dřevěné lampy (filtru). Toto je diagnostické zařízení, které vám umožní vidět skvrny v ultrafialových paprskech spektra dlouhých vlnových délek. Nejen, že je možné dosáhnout verdiktu, lékař může zjistit histologický typ onemocnění.

Bez úplné diagnózy je nemožné předepsat účinnou a adekvátní terapii.

Melasma: léčba

Před zahájením léčby musí lékař zjistit skutečnou příčinu vývoje poruchy a odstranit stávající provokující faktor. Léčba bude dlouhodobá, ale ve většině případů úspěšná.

Vnější přípravky

Pokud bylo onemocnění diagnostikováno v rané fázi a již vytvořené skvrny se vyznačují světlým odstínem hnědé a malým rozšířením, pak je vhodné použít konkrétní externí látky:

• domácí nebo profesionální peeling s ovocnými kyselinami;
• bělící masky;
• kefír, kyselé mléko, jogurt, citronová nebo okurková šťáva, petržel jako lidová bělicí činidla mírného účinku.

S komplexními stařeckými skvrnami nebo závažným průběhem onemocnění budou všechny výše uvedené prostředky k ničemu. Lékaři předepisují agresivní, ale účinné léky, které obsahují kyselinu azelaovou - například Azelik, Skinoren, Aziks-derm a další. Takové produkty minimalizují tvorbu přebytečného melaninu..

Terapie prováděná s kosmetickými externími látkami a specifickými léky trvá nejméně 3 měsíce, poté se doporučuje udržovat stav pokožky lidovými prostředky založenými na dostupných produktech.

Hardwarové kosmetologické procedury

Mezoterapie bude účinná, ale v koktejlech podávaných subkutánně by měly být přítomny takové složky jako rucinol, fenoly, arbutin. Přednost by měla mít ta léčiva, která ve svém složení obsahují oleje a nenasycené mastné kyseliny (omega-3) - mají vysoký bělící účinek.

Melasma je dokonale ošetřena laserovými postupy - účinek paprsku je směrován, ničí buňky nadměrným množstvím pigmentu a neovlivňuje zdravé. Laserová terapie urychluje regenerační procesy, zvyšuje množství přirozeného kolagenu v buňkách dermis - postup se nazývá fotorejuvenace.

Odborníci doporučují, aby se neomezovali pouze na hardwarovou kosmetologii. Souběžně musíte použít domácí léky (masky s kefírem, okurkovou šťávou atd.) A chránit pokožku před přímým slunečním zářením. Obecně se všechny terapeutické manipulace proti melasmatu nejlépe provádějí na podzim a v zimě, kdy dochází ke snížení sluneční aktivity..

A tady je více o mezoterapii pro stařecké skvrny.

Hyperpigmentace melasmatického typu je léčitelná porucha. Ve většině případů je 100% úspěšný, v některých se mu podaří pouze snížit tmavost skvrn. V každém případě není nemoc nebezpečná a moderní kosmetologie nabízí mnoho způsobů, jak vyřešit stávající problém..

Užitečné video

Podívejte se na toto video o léčbě melasmy v létě:

Zdraví Melasma: Proč se na obličeji objevují pigmentové skvrny

A co s tím má společného těhotenství

• 19. března 2019
• 94667
• 1

Jak počet slunečných dnů roste, stává se otázka ochrany pokožky před ultrafialovým zářením akutnější. Kromě rakovinných kožních nádorů a fotostárnutí může vést k hnědým nebo modrošedým skvrnám na obličeji zvaným melasma. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve dvacátých a padesátých letech a genetická predispozice a hormonální změny zvyšují pravděpodobnost vzniku melasmy. Zjistili jsme, jaký je tento stav.

Text: Vera Voronina, kandidátka lékařských věd, dermatologka na klinice Rassvet

Co je Melasma

Melasma je stav, kdy se na kůži objevují tmavé, dobře definované skvrny. Fyzická pohoda není narušena, ale změnou vzhledu kůže může trpět emoční vnímání sebe sama - a tím i kvalita života. Skvrny melasmy mohou být hnědé nebo břidlicově šedé. Nejčastěji se objevují v centrální oblasti obličeje (na zadní straně nosu, na čele, lícních kostech a horním rtu) a podél linie dolní čelisti, ale mohou se vyskytovat i na jiných místech, která jsou obzvláště citlivá na sluneční záření: předloktí, ramena, dekolt.

U melasmy dochází ke zvýšené depozici melaninového pigmentu, což může nastat v různých vrstvách kůže a v různých hloubkách - na tom závisí viditelná barva skvrn. Při povrchové depozici, kdy je melanin umístěn mezi epidermálními buňkami nebo v keratinocytech, se skvrny zdají hnědé, zatímco hlubší (dermální) depozice má za následek šedo-modré, břidlicově šedé, šedohnědé skvrny. S touto formou se melanin nachází v melanofágových buňkách - absorbují ho ve více povrchových vrstvách a poté migrují hlouběji. Nejčastěji se pigment ukládá současně v různých vrstvách a melasma se mísí..

Hormony a slunce

Ultrafialové záření je hlavní příčinou skvrn: většina lidí s melasmou je vystavena denní nebo příležitostné expozici slunci. Typicky se pigmentace zvyšuje během měsíců intenzivního slunečního záření a v zimě se může snížit nebo dokonce zmizet. Lidé s tmavšími tóny pleti mají častěji melasma.

Dalším důležitým faktorem jsou hormony, zejména zvýšené hladiny estrogenu, progesteronu a hormonu stimulujícího melanocyty. Kvůli endokrinním změnám se během těhotenství často objevují stařecké skvrny - k jejich označení se také používá jiný termín, chloasma. Zvýšená pigmentace je v tomto období tak běžná, že se jí dříve říkalo „maska ​​těhotenství“. Hormonální antikoncepce nebo hormonální substituční léčba během menopauzy mohou také přispět ke vzniku stařeckých skvrn.

Melasma je mnohem méně častá u mužů - podle Americké dermatologické akademie představuje 10% případů; vztah s hormonálním pozadím u mužů ještě není příliš jasný. Dráždivá kosmetika (například gommages nebo peelingy) může přispět ke vzniku stařeckých skvrn, možná záleží i na dědičné predispozici. Pokud se tedy člověk chce vyhnout vzniku skvrn, je nutné provést prevenci - chránit pokožku před ultrafialovým zářením a pamatovat na riziko pigmentace při užívání perorálních kontraceptiv a hormonální substituční léčby.

Prevence
a nastavení

UV ochrana pokožky zůstává hlavním preventivním opatřením proti rakovině kůže a melanomu a také pomáhá předcházet vzniku melasmy a omezovat (nebo dokonce eliminovat) již objevenou pigmentaci. Melasma samozřejmě není nemoc a není třeba ji léčit; zejména proto, že se jedná o chronický a opakující se stav a výsledek možná nebude stát za námahu. Pokud jsou však skvrny rozrušující, můžete něco udělat.

Nejdůležitější věcí pro zmenšení stávajících lézí a prevenci nových je ochrana před UV zářením, včetně klobouků se širokým okrajem a krémů na opalování. Je důležité vyhnout se přímému slunečnímu záření, slunění a soláriím. Krém by měl poskytovat ochranu před paprsky spektra A (v závislosti na zemi je označení „široké spektrum“ nebo označení hvězdičkami označujícími stupeň ochrany proti ultrafialovému spektru A) a spektrum B (označené hodnotou SPF, u pacientů s melasmou se doporučuje použít SPF 30 nebo vyšší ). Opalovací krém by měl být aplikován před odchodem ven a poté obnovován každé dvě hodiny. Krém by měl stačit - na obličej, uši a krk je to 5 ml (jedna čajová lžička) produktu. Použití ochrany fotografií během těhotenství může účinně zabránit výskytu pigmentace.

Melasma může sama odejít - nejčastěji když je pigmentace spojena s těhotenstvím nebo příjmem hormonů. Melasma v důsledku těhotenství obvykle ustoupí do jednoho roku po porodu, ale některé léze nemusí nikdy úplně zmizet.

Jiné prostředky

Někdy stačí ochrana fotografií, aby léze zmizely - ale není tomu tak vždy. Pro zesvětlení pigmentových skvrn se nejčastěji používají krémy obsahující 2% hydrochinonu. Tato látka snižuje hnědé zabarvení působením na enzym tyrosinázu, který je nezbytný pro syntézu melaninu v buňkách. Výrobky s hydrochinonem se obvykle nanášejí na oblasti pigmentace dvakrát denně - v tomto případě by měl být na povrch nanesen fotoprotektivní krém (někdy je ve výrobku s hydrochinonem obsažen fotoprotekční faktor). Hydrochinon funguje na všechny typy melasmat, ale nejlépe na povrchovou (epidermální) depozici melaninu.

Jedna metoda, která je účinná u všech pacientů s melasmou, dosud nebyla nalezena, takže lékaři obvykle kombinují metody a léky, zejména pro opakovanou pigmentaci. Kromě hydrochinonu se používá kyselina azelaová v koncentraci 15–20%, kyselina retinová (tretinoin) v koncentraci 0,025–0,1%, kyselina koická, mléčná, kyselina glykolová; Lékař vám může předepsat lék s malou dávkou kortikosteroidů. Pokud to všechno nestačí, můžete zkusit kosmetické procedury: lasery a chemický peeling..

Stojí za to pamatovat na rizika „zacházení“ s melasmatem a hodnotit je moudře - možná bude užívání věkových skvrn opatrnějším rozhodnutím ohledně vašeho zdraví, než snažit se jich zbavit. Je důležité si uvědomit, že při dlouhodobém užívání hydrochinonu, zejména při jeho vysoké koncentraci (4% a vyšší), se může vyvinout tzv. Exogenní ochronóza - specifické trvalé změny barvy kůže. To je běžný jev v oblastech, kde lidé s etnicky tmavou barvou pleti používají vysoké koncentrace látky - 10% a dokonce 20% ve snaze ji zesvětlit. Aktivní složky pro korekci pigmentace navíc často dráždí pokožku..

Mezitím probíhá výzkum nových léků: například byla zaznamenána účinnost kyseliny tranexamové při injekčním podání do pigmentačního fokusu nebo při vnější aplikaci, existují pozitivní údaje o vnějším použití rucinolu. Mechanismy účinku těchto látek na pigmentaci však ještě nejsou příliš jasné a samotné léky nejsou registrovány pro léčbu hyperpigmentace kůže..

Melasma, chloasma

• 1 Melasma a chloasma - jaký je rozdíl?
• 2 Příčiny melasmy
• 3 typy melasmy
• 4 Léčba melasmy a chloasmy
• 5 Prevence vzniku melasmy

Jaké jsou nejnepříjemnější estetické vady? Možná jsou ty, které se nacházejí v otevřených oblastech těla, ostatním zřejmé a zároveň je extrémně obtížné je napravit..

Melasma (chloasma) je jedním z nejběžnějších typů pigmentace kůže. Je klasifikován jako benigní formace, jsou to hnědé skvrny různých tónů - od světlé až téměř černé, - malá oblast, která se nachází hlavně v oblasti nosu, čela, tváří a nad horním rtem.

Podle lékařských statistik jsou ženy nejvíce náchylné k tomuto onemocnění - pouze 5% z celkového počtu případů patří mezi silnější pohlaví. Nejčastěji se skvrny objevují ve věku od 20 do 50 let, zatímco lidé s tmavými pleťami a dobrou reakcí na opalování (na slunci nebo v soláriu) spadají do zvláštní rizikové zóny.

Nejnepříjemnější věcí pro ty, kteří čelí tomuto typu hyperpigmentace, je skutečnost, že je extrémně obtížné je léčit. Pouze každý třetí pacient je schopen úplně se zbavit melasmy, v ostatních případech je možné pouze dočasně zesvětlit skvrnu, po které dojde po několika měsících k nevyhnutelnému relapsu..

↑ Melasma a chloasma - jaký je rozdíl?

Tato slova se často používají jako synonyma - což je v rámci léčby symptomů zcela oprávněné, protože v obou případech je to úplně stejné. A dokonce ani v lékařské komunitě neexistuje shoda v tom, zda mluvíme o jedné patologii nebo dvou různých. Mezi navrhovateli vymezení existují dva hlavní přístupy:

• První je založen na důvodech vzniku pigmentace: chloasma je považována za spojenou s hormonálními poruchami, onemocněními reprodukčního systému nebo jater, melasma je považována za důsledek problémů s gastrointestinálním traktem nebo obecných problémů s pigmentací.
• Druhý (obzvláště běžný mezi západními odborníky) je v podstatě zjednodušená verze prvního - chloasma se zde nazývá melasma, ke kterému dochází během těhotenství. V angličtině je pro jeho označení dokonce stabilní výraz „maska ​​těhotenství“ (doslovně - „maska ​​těhotných žen“).

V kontextu tohoto přehledu použijeme melasma a chloasma jako synonyma, protože se nejedná primárně o lékařskou teorii, ale o specifické metody léčby a prevence, které jsou jim společné..

↑ Důvody vzniku melasmy

Vzhled tmavých skvrn na pokožce je výsledkem zvýšené aktivity buněk produkujících pigmenty (melanocyty). Tuto aktivitu mohou stimulovat různé faktory:

• Nadměrné vystavení ultrafialovému záření na kůži - dlouhodobé vystavení otevřenému slunci, návštěva solária za rozumnými limity. UV paprsky vyvolávají produkci melaninu a množení melanocytů
• Dědičná predispozice k hyperpigmentaci, tj. melanocyty extrémně citlivé a citlivé na jakékoli dráždivé látky
• Různé hormonální poruchy: dysfunkce vaječníků, abnormality jater, štítné žlázy, těhotenství, užívání hormonální antikoncepce (současně je známo, že užívání hormonálních léků v komplexu substituční léčby během menopauzy nevede k těmto následkům)
• Užívání / příjem kosmetických a léčivých přípravků obsahujících fotosenzibilizátory - látky zvyšující citlivost pokožky na sluneční světlo
• Nemoci gastrointestinálního traktu a metabolické poruchy v těle způsobené nadbytkem nebo nedostatkem základních vitamínů a minerálů.

Foto 1 - jak vypadá melasma (chloasma):

Stojí za zmínku, že na toto téma nebylo provedeno příliš mnoho vědeckých studií, takže zdaleka není vždy možné hovořit o přísném kauzálním vztahu mezi jedním nebo jiným vnitřním problémem těla a výskytem skvrn, ale v každém z výše uvedených případů se riziko jejich setkání významně zvyšuje.

↑ Druhy melasmy

Benigní hyperpigmentace obličeje je klasifikována z několika důvodů. Nejprve podle hloubky výskytu v kůži:

• Epidermální. V tomto případě jsou skvrny umístěny v epidermis, mají světelný tón a jasné hranice, které lze snadno identifikovat v paprscích ultrafialové lampy. Tento typ melasmy je nejléčivějším lékem pro všechny ostatní;
• Kožní. Pigment se vytváří v celé dermis, obrysy skvrn jsou nejasné, barva je tmavě hnědá. Nejobtížněji léčitelné;
• Smíšený. Nepravidelné skvrny různých tónů a různých stupňů jasnosti. Opraveno s různým úspěchem - obvykle v tomto případě některé oblasti pokožky reagují na léčbu lépe než jiné.

V závislosti na povaze průběhu onemocnění může být melasma / chloasma:

• Přihrávka. Nějaký čas po eliminaci hlavního faktoru, který způsobil produkci melaninu v kůži, stařecké skvrny úplně zmizí;
• Trvalý. Skvrny se postupem času zmenšují a zesvětlují, ale úplně nezmizí.

Fotografie 2 - melasma na různých oblastech pokožky obličeje:

Někdy se všechny pigmentové formace u lidí se zpočátku tmavou, téměř černou kůží rozlišují do samostatného typu, který nemá své vlastní jméno. Zejména v USA, kde je procento těchto pacientů mnohem vyšší než v Rusku, se někteří dermatologové a kosmetologové specializují výhradně na práci s nimi. Hlavním problémem je, že v tomto případě není možné použít laserové a fotografické techniky kvůli velkému počtu vedlejších účinků..

↑ Léčba melasmy a chloasmy

Abyste se úspěšně zbavili pigmentace, je nejprve nutné přesně určit příčinu vzniku skvrn na pokožce. Dermatologové nebo dermatovenerologové se zabývají touto skupinou onemocnění se zapojením dalších odborníků, v závislosti na zjištěných důvodech. Má smysl kontaktovat kosmetičku pouze pro zesvětlení skvrn, což nevylučuje potřebu úplného ošetření.

Chloasma způsobená těhotenstvím as tím spojená změna hormonálních hladin pravděpodobně zmizí sama po porodu a na konci období laktace. V ostatních případech byste se měli naladit na dlouhý proces diagnostiky a eliminace vnitřních faktorů, které způsobily pigmentaci.

Souběžně s hlavním ošetřením lze provádět i kosmetické bělící procedury. Vzhledem k tomu, že skvrny nezpůsobují bolest a neohrožují zdraví, zůstává otázka zesvětlení pokožky na uvážení pacienta, nicméně téměř vždy lidé vyhledávají léčbu kvůli estetickému, nikoli terapeutickému výsledku..

Zde je důležité si uvědomit, že pro dnešní kosmetologii je úplné odstranění melasmy a chloasmy téměř nemožným úkolem, bez ohledu na to, co na toto téma říká řada reklamních textů. Tón pleti je možné úspěšně vyrovnat asi ve 30% případů, přičemž pravděpodobnost relapsu je velmi vysoká po dlouhodobém kontaktu s UV paprsky nebo při kolísání hormonálního pozadí. Pojďme analyzovat základní techniky:

• Různé druhy peelingů. Je to zpravidla laserový nebo chemický peeling, méně často mikrodermabraze. Sečteno a podtrženo, je odstranit horní vrstvu kůže, spolu s níž jsou také "odstraněny" mělké skvrny. Neúčinné pro dermální melasma (teoreticky lze část dermis odstranit, ale v tomto případě bude zaručena jizva).

Foto 3 - před a po léčbě melasmy (kombinace povrchového chemického peelingu s průběhem topických přípravků na bázi hydrochinonu):

• Korekce pomocí frakčního nebo neodymového laseru. Umožňuje dosáhnout melaninu v hlubších vrstvách pokožky. Frakční - traumatičtější pro okolní tkáně, neodym - na ně prakticky nemá vliv. V současné době nejběžnější možnost léčby.

V roce 2014 na konferenci IMCAS - ústřední mezinárodní události estetické chirurgie, kosmetologie a dermatologie - předseda Evropské asociace pro laserovou terapii v dermatologii (ESLD) Dr. Moshe Lapidot shrnul údaje vědeckého výzkumu týkajícího se léčby melasmy laserem.

Závěry specialisty jsou následující: 6 měsíců po dokončení procedur byly jejich výsledky přinejlepším podobné výsledkům pacientů, kteří používali výhradně vnější krémy na opalování, v nejhorším případě - došlo k úplnému návratu pigmentu. Nejvýraznějšího účinku dosáhli pacienti, kteří kombinovali laser s kosmeceutiky.

Lze tedy konstatovat, že moderní laserové techniky pro práci s melasma / chloasma mohou dočasně zesvětlit skvrny, ale z dlouhodobého hlediska prakticky nepřinášejí výsledky. Současně tyto postupy přinášejí některé výhody v rámci komplexní terapie, zvyšující účinek bělících krémů..

Foto 4 - před a po léčbě melasmy frakčním laserem:

• Oprava fotografie. Tato technika je ze své podstaty podobná laseru, ale zde se pigment ničí směrovanými světelnými pulzy s vysokou hustotou. Výsledek je prakticky stejný, ale je považován za trochu traumatičtější. Je třeba si uvědomit, že laserová a foto korekce může vést ke zvýšené pigmentaci v ošetřovaných oblastech pod vlivem ultrafialového záření, proto musí být pokožka po těchto procedurách obzvláště pečlivě chráněna před sluncem.
• Mezoterapie. Injekce speciálně formulovaných koktejlů do problémové oblasti pokožky (hlavními složkami jsou kyselina askorbová, glykolová, fytová a další kyseliny), které potlačují aktivitu melanocytů a přispívají ke zničení pigmentu. Obvykle se používá v kombinaci se slupkami.
• Aktuální produkty pro zesvětlení pokožky. Ve srovnání s většinou salónních ošetření fungují krémy, séra a masky bělících kosmeceutických linií překvapivě dobře: výsledek se neobjeví okamžitě, ale z dlouhodobého hlediska zůstává velmi stabilní. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výrobkům, které obsahují hydrochinon - tato látka a její deriváty byly ve stejném IMCAS-2014 označeny za nejlepší pomocníky v boji proti nepříjemným skvrnám.

Foto 5 - melasma před a po průběhu bělení kosmeceutik (systém NuDerm, Obagi):

Obecně platí, že v případě melasmy je integrovaný přístup důležitější než kdy dříve - kombinací různých typů procedur (samozřejmě pod vedením jednoho kosmetika odpovědného za celý průběh léčby) lze dosáhnout mnohem výraznějších výsledků, než se zaměřit na jednu věc.

Základní postupy pro odstranění hyperpigmentace typu melasma / chloasma:
Metodologie	Co je podstatou?	Funkce:
Různé druhy peelingů	Horní vrstva kůže je odstraněna, vč. a oblasti potřísněné melaninem	Umožňuje vám zbavit se pouze epidermálního melasma
Laserová a foto korekce	Rozlišení melaninu směrovanou laserovou energií nebo pulzní barvou	Je možné pracovat s hlubokými vrstvami kůže. Počáteční efekt je dobrý, ale během několika měsíců se pigmentace zcela nebo částečně obnoví
Mezoterapie	Povrchové injekce léků, které ničí melanin a potlačují aktivitu melanocytů	Účinnost je průměrná, optimálně funguje v kombinaci s peelingy
Bělicí kosmeceutika	Prostředky pro vnější použití, princip působení je podobný mezoterapii	K dosažení viditelných výsledků bude trvat 3 až 9–12 měsíců pravidelného používání. Nejúčinnější složka těchto léků, hydrochinon, může způsobit alergie a záněty na pokožce.

↑ Prevence vzniku melasmy

Aby se snížilo riziko stařeckých skvrn a upevnily se úspěšné výsledky léčby, odborníci doporučují věnovat pozornost následujícím bodům:

• Pokud máte sklon k hyperpigmentaci pokožky, měli byste se vyhnout užívání hormonální antikoncepce nebo je vybírat s velkou opatrností a pouze po konzultaci s lékařem;
• Kdykoli během roku nanášejte na otevřené oblasti pokožky, zejména na obličej, kosmetiku s vhodným ochranným faktorem širokého spektra proti ultrafialovému záření;
• Vyvarujte se užívání léků, potravin a potravinářských přídatných látek, které obsahují látky s fotocitlivými vlastnostmi (a je jich několik stovek);
• Pokožku obličeje byste měli pravidelně zvlhčovat a nepoužívat k čištění agresivní kosmetiku;
• Kosmetické výrobky obsahující α- a β-hydroxykyseliny (AHA, BHA), retinoidy a další bělící prostředky lze používat pouze po konzultaci s dermatologem.